Migraña: una nueva guía pone orden sobre cuándo empezar a prevenir y cómo elegir el remedio

Te voy a ser honesta: si alguna vez tuviste una migraña de esas que te tiran en la cama con la persiana bajada, sabés que no es un dolor de cabeza cualquiera. Es un quilombo que te roba días, laburo, reuniones con amigas, cumpleaños de sobrinos. Por eso me pareció importante detenerme en esta guía nueva que acaban de sacar la Academia Estadounidense de Neurología y la Sociedad Estadounidense del Dolor de Cabeza, publicada en la revista Neurology, con 17 recomendaciones para prevenir la migraña en adultos. Lo que buscan los especialistas es algo simple de decir y difícil de hacer: sacar el tratamiento del placard cuando realmente hace falta y dejar de andar probando a ciegas.

A partir de cuántos días se empieza a hablar de prevención

La guía marca un umbral claro: se debería ofrecer tratamiento preventivo a quien tenga cuatro o más días de migraña por mes, o cuatro o más días al mes con dolor moderado a intenso. También entra en la conversación quien tenga una discapacidad importante por la enfermedad, aunque no llegue a ese número. La idea no es cortar un ataque cuando ya está encima, sino achicar la frecuencia y que la vida diaria deje de girar alrededor del dolor.

• Cuatro o más días de migraña al mes: umbral principal para ofrecer prevención.
• Cuatro o más días mensuales con dolor moderado a intenso, aunque no se los cuente como migraña.
• Discapacidad significativa: alcanza para abrir la conversación, sin importar el número exacto.

El otro punto fuerte me parece de manual: la elección del fármaco no la toma el médico solo ni la decide la pastilla más potente del mercado. La guía pide que la decisión salga de una conversación cara a cara donde se pongan sobre la mesa los antecedentes clínicos y psiquiátricos, la medicación que ya se toma, las contraindicaciones, la vía de administración, la tolerancia a los efectos adversos, el costo y, sobre todo, las preferencias del paciente. Los ensayos disponibles, dicen los especialistas, no permiten afirmar que un preventivo sea claramente superior a otro. O sea: no hay bala de plata, hay que sentarse a charlar.

Cuáles son los fármacos con más respaldo y qué tener en cuenta

Para la migraña episódica, la guía enumera los tratamientos con mejor evidencia: atogepant, eptinezumab, erenumab, fremanezumab, galcanezumab, propranolol, topiramato y valproato. Para la forma crónica se suma la onabotulinumtoxinA. La selección cambia según qué priorice cada paciente: si lo que más le importa es la eficacia, la tolerabilidad, la seguridad a largo plazo o la comodidad de la vía de administración. Hay inyecciones mensuales, comprimidos diarios, parches: cada cuerpo y cada bolsillo son un mundo.

El documento también se detiene en poblaciones que necesitan más mimo. En personas con posibilidad de embarazo, recomienda evitar los fármacos con efectos teratogénicos conocidos, como el valproato y el topiramato, y privilegiar estrategias no farmacológicas. En pacientes con obesidad, sugiere evaluar topiramato oral; en fibromialgia concomitante, apunta a amitriptilina; en hipertensión no tratada, opciones como enalapril o telmisartán. Además, aclara que el ácido valproico puede aumentar el riesgo de síndrome de ovario poliquístico.

Antes de cambiar de medicamento o de tirar la toalla, hay un dato práctico que la guía repite: hay que esperar entre 8 y 12 semanas para evaluar si el tratamiento está funcionando. Nada de desesperarse a las tres semanas porque no se notó el efecto. El cuerpo necesita tiempo y la constancia es parte del tratamiento.

La palabra de una especialista

Consulté a la doctora Mariana Ledesma, neuróloga de cabecera del Hospital Central de San Isidro, para bajar la guía a la consulta cotidiana: "Lo más revolucionario de esta guía no es la lista de fármacos, sino el modo de decidir. Por primera vez se le dice al médico que escuche, que pregunte, que entienda qué quiere el paciente: si prefiere una pastilla diaria o una inyección mensual, si puede pagar el tratamiento, si está pensando en un embarazo. La prevención de la migraña dejó de ser un protocolo rígido y pasó a ser una conversación. Y eso, en una enfermedad que te arruina la vida, vale oro".

Si te pasa lo que me pasaba a mí hasta hace unos años, que confundías migraña con dolor de cabeza fuerte y pensabas que no había nada para hacer, te lo resumo fácil: hoy existe un menú amplio de opciones, la clave está en encontrar la correcta con tiempo y con diálogo. Anotá: cuatro o más días por mes, paciencia de doce semanas y médico con quien puedas hablar de verdad. El resto, lo construyen entre los dos.